VanWest（2007）・日本語申し込みフォーム

■■■　不明点や未定部分は空欄でも構いません　■■■
①氏名（ローマ字） 名前 姓
②性別 男 女
③住所（ローマ字）
郵便番号
④電話番号
⑤FAX番号
⑥E-mail（必須）
⑦生年月日 西暦　 年　
⑧国籍
⑨キャンパス Vancouver Kelowna
⑩再入学ですか？ いいえ はい
⑪カナダでの身分 短期滞在者 学生 移民 その他
⑫緊急連絡先 ※日本語で結構です。上記連絡先と同じ場合は、名前と続柄のみご記入下さい。
名　　前 　続柄　
住　　所
電話番号
⑬
希望するコースと
受講期間
（複数指定可）

(1) Comprehensive English (週30時間) 月 日より ヶ月間
(2) Intensive English (週27時間) 月 日より ヶ月間
(3) English Essential Plus （週21時間） 月 日より ヶ月間
(4) AM/PM English Essential （週15時間） 月 日より ヶ月間
(5) Business English （週30時間） 月 日より ヶ月間
(6) Cambridge CAE/FCE （週30時間） 月 日より ヶ月間
(7) TOEFL （週15/30時間） 月 日より ヶ月間
(8) TOEIC （週15/30時間） 月 日より ヶ月間
(9) IELTS （週15/30時間） 月 日より ヶ月間
(10) University Access Program （週30時間） 月 日より ヶ月間
(11) ESL/Travel & Tourism Diploma （週30時間） 月 日より ヶ月間
(12) Internship Program （週27/30時間） 月 日より ヶ月間
(13) TEFL Certificate 月 日より ヶ月間

※6ヶ月以下の留学の場合、日本のパスポートがあれば、学生ビザ等の申請は不要です。

⑭ホームステイ ホームステイを利用しますか？ する しない
フライト情報 便名 　到着地 　到着日 　到着時刻
⑮英語力 初級 中級 上級
コメント、質問、他
ご不明点など
ございましたら
日本語で
記入してください


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