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不明点や未定部分は空欄でも構いません。
�@氏名（ローマ字）	名前 姓
�A生年月日	西暦　 年　 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
�B住所（ローマ字）
�B郵便番号
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�DFAX番号
�EE-mail（必須）
�F国籍
�Gカナダでの身分	学生 短期滞在者 ワーキングホリデー その他
�H希望するキャンパス	バンクーバー ダウンタウン サレー トロント
�H現在のスコア	TOEIC TOEFL
�H希望するコースと 受講期間 （複数指定可）	(1) ESL(Full TIme ESL/2週間から) 月 日より ヶ月間 (2)ESL Option 1 (AM) 月 日より ヶ月間 (3) ESL option 2 (PM) 月 日より ヶ月間 (4) TOEIC 月 日より8週間 (5) TOEFL 月 日より8週間 (6) TEFL(Teaching English as a Foreign Language） 月 日より 12週間 (7) TTCE (Training to Teach Children English) 月 日より 12週間 (8) Business Internship Diploma 12/18/25週間 月 日より 週間 (9) International Office Professional Diploma 月 日より 16週間 (10) Hotel Management Diploma 月 日より 　　　　　 1学期 1−3学期 1−5学期 ※６ヶ月以下の留学の場合、日本のパスポートがあれば、学生ビザ等の申請は不要です。
�I滞在方法	ホームステイを利用しますか？ する しない 寮を希望
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