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| 不明点や未定部分は空欄でも構いません。 |
| ①キャンパス |
Vancouver
Victoria
Toront |
| ②性別 |
女
男 |
| ③氏名（ローマ字） |
名前
姓
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| ④国籍 |
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| ⑤生年月日 |
西暦
年
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| ⑥緊急連絡先 |
※日本語で結構です。上記連絡先と同じ場合は、名前と続柄のみご記入下さい。
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| ⑦母国語 |
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| ⑧E-mail（必須） |
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| ⑨住所（ローマ字） |
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| 郵便番号 |
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| ⑩電話番号 |
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| ⑪ビザの種類 |
学生ビザ
観光ビザ
WHビザ |
| ⑫現在の英語力 |
入門
初級
中級
中上級
上級 |
| ⑬試験のスコア |
TOEIC
TOEFL
Cambridge
その他
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| ⑭滞在方法 |
ホームステイを利用しますか？
する
しない |
⑮
希望するコースと
受講期間
（複数指定可） |
(1) English Communication Program
月
日より
ヶ月間
(2) Academic Skills or the TOEFL Program
月
日より
ヶ月間
(3) TOEIC Program
月
日より
ヶ月間
(4) Business English Program
月
日より
ヶ月間
(5) Power Speaking Program
月
日より
ヶ月間
(6) Cambridge TKT Preparation Program
月
日より
ヶ月間
(7) TESL for Young Learners Program
月
日より
ヶ月間間
(8) International Business Skills Program
月
日より
ヶ月間
(9) International Business Internship Program
月
日より
ヶ月間
(10) Cambridge Program FCE & CAE Program
月
日より
ヶ月間
※6ヶ月以下の留学の場合、日本のパスポートがあれば、学生ビザ等の申請は不要です。 |
| フライト情報 |
便名
到着地
予定日
予定時刻
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コメント、質問、他
ご不明点などございましたら
日本語で記入してください |
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