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| ■■■ 不明点や未定部分は空欄でも構いません ■■■ |
| ①性別 |
男
女 |
| ②国籍 |
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| ③キャンパス |
Vancouver
Toronto |
| ④氏名（ローマ字） |
名前
姓
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| ⑤生年月日 |
西暦
年
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| ⑥パスポート番号 |
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| ⑦住所（ローマ字） |
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| 郵便番号 |
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| ⑧電話番号 |
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| ⑨FAX番号 |
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| ⑩E-mail（必須） |
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⑪希望するコースと
受講期間 |
(1) Intensive (週30 Lessons)
月
日より
週間
(2) Super Intensive (週40 Lessons)
月
日より
週間
(3) Junior Program
月
日より
週間
(4) Winter Package
月
日より
週間
(5) Other
月
日より
週間 |
| ⑫滞在方法 |
ホームステイを利用しますか？
する
しない
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| 緊急連絡先 |
※日本語で結構です。上記連絡先と同じ場合は、名前と続柄のみご記入下さい。
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| フライト情報 |
便名
到着地
予定日
予定時刻
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コメント、質問、他
ご不明点などございましたら
日本語で記入してください |
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