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| ■■■ 不明点や未定部分は空欄でも構いません ■■■ |
| ①氏名（ローマ字） |
名前
姓
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| ②生年月日 |
西暦
年
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| ③性別 |
女
男 |
| ④国籍 |
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| ⑤母国語 |
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| ⑥住所（ローマ字） |
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| 郵便番号 |
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| ⑦電話番号 |
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| ⑧FAX番号 |
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| ⑨E-mail（必須） |
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| ⑩緊急連絡先 |
※日本語で結構です。上記連絡先と同じ場合は、名前と続柄のみご記入下さい。
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| ⑪勉強する言語 |
英語
フランス語 |
| ⑫現在の英語力 |
初級
中級
上級 |
| ⑬キャンパス |
Vancouver
Toront
Calgary
Montreal |
希望するコースと
受講期間
（複数指定可） |
(1) 週20 Lessons
月
日より
ヶ月間
(2) 週25 Lessons
月
日より
ヶ月間
(3) 週30 Lessons
月
日より
ヶ月間
(4) Diploma of Bussiness English
月
日より
ヶ月間
(5) International Bussiness English
月
日より
ヶ月間
(6) Co-Op Program
月
日より
ヶ月間
(7) TEFL Diploma
月
日より
ヶ月間
(8) One-to-One Instruction
月
日より
ヶ月間
(9) St.George Program
月
日より
ヶ月間
(10) Montreal Language Adventure - Winter
月
日より
ヶ月間
(11) Montreal Language Adventure - Summer
月
日より
ヶ月間
(12) Toronto Language Adventure - Summer
月
日より
ヶ月間
(13) FCE Exam Preparation Course
月
日より
ヶ月間
(14) CAE Exam Preparation Course
月
日より
ヶ月間
(15) CPE Exam Preparation Course
月
日より
ヶ月間
(16) TOEFL (Toront・Vancouver)
月
日より
ヶ月間
※6ヶ月以下の留学の場合、日本のパスポートがあれば、学生ビザ等の申請は不要です。
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| ⑭滞在方法 |
ホームステイを利用しますか？
する
しない
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| フライト情報 |
便名
到着地
予定日
予定時刻
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コメント、質問、他
ご不明点などございましたら
日本語で記入してください |
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